Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

Неоадъювантная терапия при HER2-положительном РМЖ HER2-положительный подтип ещё двадцать лет назад считался самым агрессивным подтипом. Сегодня ситуация изменилась: таргетные препараты и конъюгаты «антитело–цитостатик» сделали его одним из наиболее излечимых — но только при условии правильно выстроенной стратегии лечения. Зачем вообще лечить до операции? Неоадъювантная терапия при HER2-положительном раннем раке груди решает две задачи. Первая — уменьшить опухоль, чтобы выполнить оперативное лечение. Вторая, и главная, — оценить биологический ответ. Если после предоперационного лечения в удалённом материале не остаётся живых опухолевых клеток, это называется полным патоморфологическим ответом (pCR). Пациентки с pCR имеют значительно лучший прогноз. Те, у кого резидуальная болезнь сохраняется, входят в группу высокого риска рецидива — и именно для них за последние годы появились принципиально новые опции. TCHP: стандарт первой линии Для II–III стадий HER2-положительного подтипа РМЖ стандартом неоадъювантной терапии остаётся схема TCHP. Это шесть циклов каждые три недели до операции. NCCN включает TCHP в число предпочтительных режимов для большинства пациенток с II и III стадиями. Частота pCR при TCHP в реальной практике составляет 66–68 % — например, в исследовании K Hospital (Вьетнам) tpCR достигнут у 68 % из 97 пациенток. Профиль токсичности предсказуем, что является несомненным плюсом. Отдельный вопрос — нужен ли карбоплатин. Исследование neoCARHP 2026 года сравнило TCHP с THP (без карбоплатина) у 774 пациенток. pCR: 65,9 % против 64,1 % — разница минимальна и не достигает порога значимости. При этом токсичность 3–4 степени в группе THP была значительно ниже: 20,7 % против 34,6 %. Это не означает, что карбоплатин нужно исключить всем. При больших опухолях и выраженном поражении лимфоузлов он может сохранять роль. Но для пациенток с умеренным риском THP становится обоснованной альтернативой. Энхерту (трастузумаб дерукстекан): новый тип лечения В мае 2026 года FDA одобрило трастузумаб дерукстекан (T-DXd, Энхерту) сразу по двум новым показаниям в раннем HER2-положительном подтипе РМЖ. Первое — неоадъювантно. Схема: четыре цикла T-DXd, затем четыре цикла таксана, трастузумаба и пертузумаба (THP). Основание — исследование III фазы DESTINY-Breast11. Частота pCR составила 67,3 % против 56,3 % в контрольной группе, где использовалась стандартная антрациклинсодержащая схема. Важно, что преимущество сохранялось независимо от статуса гормональных рецепторов и стадии. Второе — адъювантно, при остаточной болезни. Для пациенток, у которых после неоадъювантной терапии в удалённом материале остались живые опухолевые клетки, T-DXd сравнили с T-DM1 (Кадсила) в исследовании DESTINY-Breast05. Результат: 3-летняя выживаемость без инвазивного рецидива 92,4 % для T-DXd против 83,7 % для T-DM1. Снижение риска рецидива или смерти — на 53 %. Кадсила (трастузумаб эмтанзин): сохраняет позиции Кадсила остаётся стандартом для пациенток с остаточной болезнью после неоадъювантной терапии — и её позиции не отменены, а уточнены. В исследовании KATHERINE, на котором основано одобрение, 7-летняя выживаемость без инвазивного рецидива составила 80,8 % для T-DM1 (Кадсила) против 67,1 % для трастузумаба. Общая выживаемость за 7 лет — 89,1 % против 84,4 %. Но в прямом сравнении DESTINY-Breast05 T-DXd оказался эффективнее T-DM1. Это ставит клинический вопрос: кого оставить на Кадсиле, а кого перевести на Энхерту? Появление T-DXd в неоадъювантном и адъювантном режимах — это не просто «ещё один препарат». Это смена логики: раньше антрациклины были обязательным компонентом предоперационной терапии, теперь появляется возможность использовать более эффективную и менее кардиотоксичную схему. Обсудите с лечащим онкологом, какая стратегия подходит именно вам — с учётом стадии, ответа на предоперационное лечение и сопутствующих заболеваний. Никитин Олег Андреевич Запись на консультацию онлайн или по тел. +7 (981) 102-72-72 Подпишитесь на мой канал и подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB ✅